Klinik für Nephrologie

Die Zuckerkrankheit („Diabetes mellitus“) und der Bluthochdruck („Arterielle Hypertonie“)  sind bedeutsame Risikofaktoren nicht nur für das Auftreten von Herzinfarkt und Schlaganfall, sondern auch für die Entstehung von chronischer Nierenschwäche. Die „Zuckerniere“ (sog. „Diabetische Nephropathie“) und „Bluthochdruckniere“ (sog. „Hypertensive Nephropathie“) sind in Deutschland die Nierenkrankheiten, die am häufigsten zur Notwendigkeit einer „Blutwäsche“/ „Dialyse“ führen.

Unsere Klinik besitzt besondere Expertise in der medikamentösen Behandlung des Diabetes mellitus und des Bluthochdrucks. Seit mehreren Jahren wird der Chefarzt der Klinik Priv.-Doz. Dr. Schäfers in der Fokus-Ärzteliste als Spezialist zur Behandlung von hohem Blutdruck empfohlen (und ebenso seit 2022 in der Ärzteliste des „Stern“). Sowohl zur Behandlung des Diabetes mellitus als auch zur Behandlung des Bluthochdruckes stehen heute hochwirksame Medikamente zur Verfügung, die nicht nur die Zuckerkrankheit und den Bluthochdruck erfolgreich behandeln, sondern darüber hinaus die Nieren in besonderer Weise vor den schädlichen Auswirkungen von zu hohem Blutzucker und/oder zu hohem Blutdruck schützen. Vielen Patientinnen/Patienten kann so das „Schicksal“ einer Blutwäsche/Dialysebehandlung erspart werden.

In der Behandlung von Patientinnen und Patienten mit Diabetes mellitus arbeitet unsere Klinik eng zusammen mit der Klinik für Innere Medizin, Diabetologie und Endokrinologie am Standort Evgl. BETHESDA Krankenhaus Duisburg (EKB) unseres Klinikverbundes.

Die Niere und das Herz sind eine Funktionseinheit. Ist das Herz krank und schwach (sog. „Herzinsuffizienz“) hat das auch Auswirkungen auf die Nierenfunktion und umgekehrt. Diese komplexen Wechselwirkungen sind in der Behandlung zu berücksichtigen. Dieses erfolgt in unserer Klinik in enger Zusammenarbeit mit der Klinik für Kardiologie am Herzzentrum Duisburg unseres Klinikverbundes. Im Mittelpunkt der Behandlung steht der gezielte Einsatz von Medikamenten, die sowohl das kranke Herz als auch die geschädigte Niere entlasten.

Die Niere ist (zusammen mit der Leber)  das „Entgiftungsorgan“ des Körpers. Stoffwechselendprodukte, die der Körper nicht mehr benötigt und die schädlich werden können, wenn sie in zu großer Menge anfallen, werden über die Nieren mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden. Dazu werden sie von den Nieren gewissermaßen aus dem Blut „gefiltert“. Diese Filterfunktion wird über die sog. Nierenkörperchen (lateinisch „Glomerulum“) wahrgenommen. Die gesunde Niere besitzt mehr als 1 Million von diesen „Nierenkörperchen“ („Glomerula“). Wenn es zu Entzündungen dieser Nierenkörperchen kommt (lateinisch bzw. im „Medizinerdeutsch“ „Glomerulonephritis“), kann die Niere ihre Filterfunktion nicht mehr in normaler Weise wahrnehmen; es kommt zum „Nierenversagen“. Ein solches „Nierenversagen“ tritt entweder als sog. „Akutes Nierenversagen“ innerhalb weniger Tage ein, oder es entwickelt sich langsam, „schleichend“ über viele Jahre. Dann sprechen wir von der „Chronischen Niereninsuffizienz“. Unbehandelt mündet jedoch sowohl das „Akute Nierenversagen“ als auch die „Chronische Niereninsuffizienz“ häufig mit der Notwendigkeit zur Dialyse.

Um die Dialyse zu vermeiden, ist auch bei den „Glomerulonephritiden“ eine frühzeitige und konsequente Behandlung mit Medikamenten erforderlich. Diese wird häufig zu Beginn der Therapie stationär in unserer Klinik und im weiteren Verlauf dann ambulant in der Ambulanz durchgeführt. Mit den heute zur Verfügung stehenden nierenschützenden Medikamenten gelingt es oft, eine dauerhafte Dialysebehandlung abzuwenden

Entzündungen der Gefäße (sog. „Vaskulitiden“) sind seltene Erkrankungen, die  häufig alle Gefäße des Körpers betreffen und damit auch zahlreiche Organe inclusive der Nieren. An den Nieren verursachen sie dann meist eine „Glomerulonephritis“ (wie vorstehend erklärt). Zu den Erkrankungen zählen z.B. „Systemischer Lupus erythematodes“ und „ANCA-assoziierte Glomerulonephritiden“ wie die sog. „Mikroskopische Polyangiitis“ oder die „Granulomatose mit Polyangiitis“, früher „M. Wegener“.

Da häufig mehrere Organe betroffen sind, ist eine enge Kooperation zwischen verschiedenen Fachdisziplinen erforderlich. Diese erfolgt in unserer Klinik in enger Kooperation mit den verschiedenen Kliniken unseres Klinikverbundes. In besonders komplexen und schwierigen Fällen stimmen wir uns auch eng ab mit der Klinik für Nephrologie am Universitätsklinikum in Essen, das besondere Expertise besitzt in der Behandlung dieser Erkrankungen.

Die Diagnose einer Nierenerkrankung ist nicht immer nur auf der Grundlage von Laborwerten, Ultraschall- und Computertomographie- bzw. Magnetresonanztomographiebildern möglich. Um genau festzustellen, welche Erkrankung zu einer Nierenschädigung geführt hat, ist es gelegentlich auch erforderlich ein „klitzekleines“ Gewebestück aus der Niere zu entnehmen. Dieses wird dann unter dem Mikroskop mit vielhundertfacher Vergrößerung untersucht.

Für diese Entnahme von Nierengewebe ist keine Operation erforderlich. Sie kann auf dem Bauch liegend in örtlicher Betäubung mit einer speziell dazu konstruierten Nadel und durch die Haut des Rückens und durch die Rückenmuskulatur hindurch erfolgen. Dieses Vorgehen wird als „perkutane Nierenbiospie“ bezeichnet.

Eine „Nierenbiospie“ ist insbesondere zur Diagnose von „Glomerulonephritiden“ und „Vaskulitiden“ (wie oben erklärt) häufig erforderlich.

In unserer Klinik führen wir im Jahr ca. 40 perkutane Nierenbiospien durch.

Häufig gelingt es uns, durch frühzeitige und konsequente Behandlung die Notwendigkeit zur dauerhaften „Nierenersatztherapie“ / „Dialysetherapie“ abzuwenden. Für die Patientinnen und Patienten, für die trotz aller Behandlungsbemühungen die dauerhafte Dialyse nicht mehr abzuwenden ist, bietet unsere Klinik in enger Kooperation mit dem Kuratorium für Dialyse und Nierentransplantation e.V. (KfH) alle Formen der „Nierenersatzbehandlung / Dialysetherapie“ an.

Bei der „Blutwäsche“ / „Hämodialysetherapie“ erfolgt die notwendige „Blutreinigung“ mit Hilfe einer Hämodialysemaschine. Mit Hilfe dieser Maschine wird das Blut über ein Schlauchsystem zu einem speziellen Filter geführt, in dem dann die „Blutreinigung“ erfolgt. Das Blut wird der Patientin bzw. dem Patienten entnommen durch Punktion eines sog. „Shuntgefäßes“ am Unterarm; dieses Gefäß wird vor Beginn der Hämodialysetherapie hergestellt durch eine gefäßchirurgische Operation.

Die Hämodialysetherapie ist (mindestens) dreimal in der Woche für (mindestens) 4 ½ Stunden erforderlich. Sie wird in der Regel in der Dialyseabteilung unserer Klinik oder im kooperierendem Dialysezentrum des Kuratorium für Dialyse und Nierentransplantation an unserem Hause durchgeführt.

Die Hämodialysetherapie ist aber prinzipiell auch zu Hause als sog. Heimdialyse möglich. Dieses erfordert eine intensive Vorbereitung und Schulung des Patienten, die wir in unserem Zentrum anbieten.

In der Dialyseabteilung unserer Klinik und im Dialysezentrum des Kuratorium für Dialyse und Nierentransplantation e.v. (KfH) werden gemeinsam mehr als 130 Dialysepatienten versorgt und im Jahr mehr als 20.000 Hämodialysen durchgeführt.

Eine alternative Form der Dialyse zu Hause / Heimdialyse ist die „Bauchfelldialyse“ (im „Medizinerdeutsch“ „Peritonealdialyse“). Bei dieser Form der Dialyse erfolgt die Blutreinigung im Körper des Patienten durch das „Bauchfell“ („Peritoneum“). Hierzu wird ein Katheter in die Bauchhöhle implantiert. Über diesen Katheter wird viermal am Tag frische Dialyseflüssigkeit in die Bauchhöhle eingelassen; etwa alle sechs Stunden wird die mit den Stoffwechselendprodukten aufgesättigte „verbrauchte“ Dialyseflüssigkeit vom Patienten bzw. von der Patientin über den Katheter aus der Bauchhöhle „abgelassen“ und durch frische Dialyseflüssigkeit ersetzt. Eine Vorstellung im Dialysezentrum ist nur in größeren Abständen (ca. einmal im Monat) erforderlich, um den Behandlungsverlauf zu besprechen.

Die notwendige Schulung zur Bauchfelldialyse erfolgt in unserem Zentrum.

In den letzten Jahren wurden in unserem Zentrum durchschnittlich etwa zehn Patienten mit der Bauchfelldialyse versorgt.

Die Klinik bietet auch die Verfahren der sog. „Therapeutischen Apherese“ an; bei diesen Verfahren handelt es sich gewissermaßen um spezielle Sonderformen der Dialysebehandlung. Die „Therapeutische Apherese“ kommt z.B. bei schweren Fettstoffwechselstörungen (krankhaft erhöhtes Cholesterin oder krankhaft erhöhtes sog. Lipoprotein Lp(a)) zum Einsatz, wenn eine alleinige Behandlung mit Medikamenten nicht zu einer ausreichenden Absenkung der Blutfettspiegel führt bzw. wenn trotz maximaler Therapie mit Medikamenten weiterhin atherosklerotische Gefäßerkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall, „Raucherbeine“) auftreten.

Ebenso findet die therapeutische Apherese Anwendung bei ganz bestimmten neurologischen Krankheitsbildern; auch hier zumeist in besonderen Situationen, in denen die Standardbehandlung mit Medikamenten nicht ausreichend gewirkt hat. Als Beispiele seien genannt die „Multiple Sklerose“, die „Myasthenia gravis“ oder das „Guillain-Barré-Syndrom“ (sowie andere hier nicht genannte und eher seltene neurologische Krankheitsbilder).

Die Patientinnen und Patienten werden uns zumeist von den primär behandelnden Kolleginnen und Kollegen aus der Kardiologie, Lipidologie  und Neurologie vorgestellt. Die Behandlung erfolgt in engster Kooperation mit den entsprechenden Fachdisziplinen. Häufig gelingt es uns in vorgenannten Situationen und durch die enge Zusammenarbeit mit den anderen Fachdisziplinen mit der Anwendung der therapeutischen Apherese Krankheitsverläufe günstig zu beeinflussen, die auf Medikamente nicht mehr angesprochen haben.

Schließlich gibt es auch in unserem „eigenem“ Fachgebiet der Nephrologie Behandlungssituationen, in denen die „therapeutische Apherese“ erfolgreich zum Einsatz gebracht wird. Beispielhaft sei hier das sog. „Goodpasture-Syndrom“ genannt.

Die beste Form der Nierenersatztherapie bleibt die Nierentransplantation. Sie ermöglicht wieder ein Leben frei von den Einschränkungen der Dialyse. Wir begleiten sie auf dem Weg zur Nierentransplantation und organisieren alle erforderlichen Voruntersuchungen.

Die Transplantationen selbst erfolgen an den Transplantationszentren in unserer Umgebung – Essen, Düsseldorf, Köln, Bochum. Die engste Kooperation verbindet uns dabei mit dem Zentrum in Essen. Nach erfolgreicher Transplantation kümmern wir uns im Rahmen der Transplantationsnachsorge in unserer Ambulanz weiter um Sie.